Klienter med C-PTSD kan have gavn af flere terapeutiske tilgange. Denne kronik har fokus på integration af 3 forskellige tilgange som har kroppen med i behandlingen.
Af Irene Schmelling, klinisk psykolog, cand.psych,aut., akkrediteret EMDR-behandler og level 2 i Internal family systems
Fagkronikken er udtryk for skribentens egne erfaringer og holdninger.
Ved klienter med komplekse traumer starter jeg med traume sensitive yoga øvelser og derefter laver jeg en safe place visualisering og en ressource installation, som jeg forstærker med bilateral stimulering. Derefter tages udgangspunkt i en kropslig fokus del som klienten mærker, fx en spænding i kæberne, en smerte i maven eller en trykken for brystet. Eller vi tager udgangspunkt i et konkret minde og går i gang med bilateral stimulering, dog ved først at høre om klientens system giver tilladelse. Min inspiration kommer fra Bessel van der Kolk og hans perspektiver på at kroppen holder regnskab (2014).
Inden for traumeterapi er de to stærke modaliteter – Internal Family Systems (IFS, R. Schwartz, 2019) og Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR, Shapiro, 2018) – blevet førende tilgange til at hjælpe individer med at hele fra følelsesmæssige sår og traumatiske oplevelser. Selvom begge er effektive hver for sig, skaber kombinationen af IFS og EMDR en kraftfuld terapeutisk synergi, der kan fremskynde helingen, give dybere indsigt og fremme langvarig transformation. Ved at kombinere disse to tilgange med Trauma-sensitive yoga (David Emerson,2015) trænes klienterne samtidig i at mærke at de har et valg, og at det er ok at lytte til sin egen krop og vælge, hvad der er godt for dem. Det der kendetegner at traumaet sætter sig fast i kroppen er netop at personen ikke oplevede at have et valg.
For personer med komplekse traumer; C-PTSD, såsom vedvarende overgreb, svigt, eller relationel utryghed op gennem barndomsårene i hjemmet eller skolen, og hvor klienten har gået med oplevelserne selv uden at fortælle det til nogen, kræver heling ofte mere end blot hukommelses behandling. Det kræver en dyb forståelse af det interne system og de beskyttende mønstre, der har udviklet sig over tid. TSY, IFS og EMDR-kombinationen er især kraftfuld for disse klienter, da IFS leverer kortet til at navigere i intern kompleksitet, og EMDR tilbyder værktøjerne til at genbehandle (re-processing) og frigive traumatisk indhold. Sammen tilbyder de en kærlig og effektiv hjælp til heling. Ved at kombinere metoderne med traume yoga øvelser, hvor klienten instrueres i at mærke efter i kroppen hvad der sanses og mærkes mens klienten udfører en rolig bevægelse, trænes klienten i at mærke sin krop, sine grænser og i at træffe sunde valg for sig selv. Traumet i kroppen sætter sig fast fordi der ikke var et valg dengang og fordi klienten gik med oplevelsen alene uden at fortælle det til nogen.
Citat: “Trauma is not what happens to us, but what we hold inside in the absence of an empathic witness.” (Peter Levine)
Jeg vil ganske kort beskrive de tre metoder og komme ind på, hvordan TSY, IFS og EMDR kan arbejde sammen, og hvorfor deres integration er så betydningsfuld.
Hvad er TSY?
Når vi behandler klienter som er opvokset i kronisk barndoms utryghed ved vold eller misbrug, er tale- terapi sjældent nok. For disse klienter er effekterne af opvæksten ofte så komplekse at kroppen skal inddrages i det terapeutisk arbejde. Trauma sensitive yoga er et evidensbaseret program for traumatiserede klienter som hjælper dem til at forbinde sig til deres krop på en tryg måde.
Hvad er EMDR?
EMDR Terapi er en evidensbaseret psykoterapi udviklet til behandling af PTSD (posttraumatisk stressforstyrrelse). EMDR er godkendt og anbefalet af WHO til behandling af PTSD hos voksne. Udover PTSD har EMDR vist sig at være effektivt i forhold til behandling af en lang række andre psykiske og somatiske problemstillinger.
EMDR er en manualbaseret terapiform, som fokuserer på at identificere de oplevelser i fortiden, som forårsager de oplevede symptomer i nutid. De vigtigste oplevelser, der relaterer til det nutidige problem, udvælges til bearbejdning.
Bearbejdningen foregår ved, at der låses op for traumet ved først at aktive ubehaget forbundet med oplevelsen, for derefter at påvirke kroppen i skiftevis højre og venstre side enten via ”øjenbevægelser” eller ”tapping”, bilateral stimulering. Når kroppen aktiveres på denne måde, lettes det ubehag og stress, der er forbundet med de svære oplevelser. Resultatet er, at klientens oplevelse af sig selv og egne handlemuligheder i nutid og fremtid bliver mere positiv. Ubehag i kroppen aftager eller forsvinder helt. Efter behandlingen kan man stadig huske, hvad der er sket, men det er mindre ubehageligt at tænke på. Der fokuseres både på bearbejdning af oplevelser i fortiden, situationer i nutid, som kan være svære, og mestring af fremtidige udfordringer. EMDR-terapi betragtes som en fysiologisk baseret terapi, der bygger på bottom up-processer. Når en traumatisk oplevelse bearbejdes med EMDR-terapi, kan de fysiske erindringer og følelser kobles til mere relevant information, der kan berolige hjernen, og man får en oplevelse af, at den ubehagelige hændelse er overstået og ligger i fortiden. Man holder op med at genopleve det ubehag, som tidligere blev aktiveret, når man blev mindet om den traumatiske oplevelse. Mareridt og angst reduceres, og man får mere overskud til at leve det liv, man gerne vil leve.
Hvad er IFS?
IFS (Internal Family Systems) er skabt af den amerikanske psykolog og familieterapeut Dr. Richard Schwartz og er en evidensbaseret psykoterapeutisk metode. Som flere andre før ham opdagede Schwartz gennem arbejdet med sine klienter, at psyken ikke er en samlet enhed, men består af et utal af dele, fx en indre kritiker, en beskytter, en manager eller en delpersonlighed. Der er ofte mange under-personligheder, og dette ikke er et tegn på en personlighedsforstyrrelse, men tværtimod udtryk for normalitet.
I arbejdet med klientens forskellige dele kom Richard Schwartz til den radikale erkendelse, at alle dele ønsker at gøre det bedste for personen på hver deres måde, også selv om det kan have en pris eller skabe problemer i klientens liv, og at vi alle er født med et selv, som ikke kan ødelægges af traumer, men som kan være skjult af delene. Selvet rummer helende kvaliteter af omsorg, medfølelse, nysgerrighed, klarhed og mod m.m.
I IFS sker udvikling og heling i høj grad gennem at skabe relationer mellem selvet og delene, hvilket giver selvet mulighed for at fungere som en omsorgsfuld, medfølende, nysgerrig og helende støtte i psykens indbyrdes forbundne dele, der rummer hver deres kvaliteter og ressourcer. Kernen i IFS er begrebet ”selvet” – en rolig, centreret og klog indre leder, der kan hjælpe med at hele sårede dele og genoprette balancen i systemet. IFS-terapi hjælper klienter med at få adgang til dette selv, så de kan forstå deres indre dynamikker og omdanne indre konflikt til indre harmoni.
Hvorfor kombinere TSY, IFS og EMDR?
Selvom TSY, IFS og EMDR er forskellige tilgange, supplerer de hinanden. Når de integreres, skaber de en holistisk traumeterapi model, der støtter klienterne følelsesmæssigt, neurologisk og åndeligt gennem hele helingsprocessen.
Før man begynder på EMDR, er det vigtigt, at klienterne føler sig følelsesmæssigt trygge. Både TSY og IFS er et ideelle forberedelsesværktøjer. Gennem TSY lærer de at genforbinde sig til kroppen og at turde mærke alt det der gør ondt. Gennem IFS hjælpes klienter til at identificere og lære deres beskyttende dele at kende, opnå et forhold til deres indre verden og udvikle selvledelse, som fungerer som en stabiliserende kraft under traumebearbejdning.
Dette grundlæggende arbejde hjælper med at reducere overvældelse under EMDR og øger klientens evne til at bevare balancen under sessionerne.
Traumeminder kan aktivere intense følelsesmæssige reaktioner fra forskellige indre dele. Under EMDR kan klienter støde på en beskytter, der vil lukke mindet ned, En kritiker, der skammer sig over deres reaktion eller måske et eksil – et barn, der føler sig skræmt eller hjælpeløs. Integration af IFS under EMDR-sessioner giver terapeuten mulighed for at holde pause og engagere sig i disse dele med medfølelse, så ingen del føler sig tvunget til at mærke overvældelse. Dette kan reducere modstandskraft og øge effektiviteten af traumebearbejdning.
Efter en vellykket EMDR-session oplever klienterne ofte nye indsigter eller følelsesmæssige skift. IFS hjælper med at væve disse ændringer ind i klientens interne system ved at sikre, at tidligere beskyttende dele føler sig trygge ved at give slip på gamle roller, at støtte sårede dele i at omfavne lindring eller nye fortællinger og forankre transformationen gennem selvledelse. Denne integrationsfase kan gøre helingen mere bæredygtig og meningsfuld.
IFS styrker klientens adgang til selv energi – en jordnær tilstand kendetegnet ved ro, nysgerrighed, medfølelse og selvtillid. Når selvet er til stede, er klienterne mere modstandsdygtige under EMDR-sessionerne og bedre i stand til at håndtere intenst følelsesmæssigt indhold. I stedet for at blive overvældet af et traumatisk minde, kan klienten blive i selvet og derfra støtte sine indre dele og navigere processen med mod og klarhed.
En stærk synergi for traumeheling
Når TSY, IFS og EMDR-terapi kombineres, er resultatet en medfølende og effektiv tilgang til at hele traumer. TSY giver tryghed i kroppen, IFS lægger grundlaget, understøtter det indre system under EMDR og integrerer de ændringer, der opstår. EMDR accelerer til gengæld traume-bearbejdningen og hjælper med at frigive den følelsesmæssige ladning fra smertefulde minder.
